硬塊不是用推散的！

 硬塊不是用推散的！
硬塊不是用推散的！
硬塊不是用推散的！

在門診每每看到充滿瘀青的乳房，都心疼不已。哺乳期的乳房，對於外力是很敏感的，需要溫柔呵護。
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【乳房硬塊】 陳攸旻醫師

下午來了一位職場哺乳媽媽，主訴是單側定點硬塊壓痛無法消除，同時因媽媽手(狹窄性肌腱滑膜炎)而來求診。

做了乳房評估後，兩邊乳腺是暢通的，由於接近集乳時間，有硬塊的該側乳房充盈，各象限的乳腺脹滿奶水和小結節；指導媽媽處理硬塊的手法之後，看著她徒手擠乳，沿著乳腺各條通路的小結節也逐一消散，而主訴的定點硬塊仍在，邊界圓滑可移動，並未隨著奶水移出而改變形狀，觸診深度極似纖維腺瘤或囊腫，於是建議媽媽到乳房外科確診並追蹤。

媽媽表示硬塊是近期才發現的，以為是乳腺阻塞，用力揉按反而更痛，不像別的硬塊較好推散。

有兩點也特別對媽媽說明：
一、
硬塊不全是乳凝狀固體，而是奶水滯留在乳腺細胞和乳腺管，導致組織膨脹，少數是堆積在乳腺開口的乳凝物，所以疏通乳腺，使奶水前端有出路，沿線後方的奶水才能順利移出乳房，減輕組織腫脹的乳房壓力，硬塊不是用推散的，硬塊不是用推散的，硬塊不是用推散的，錯誤的暴力推法可能輕則瘀青，重則讓乳腺管破裂受傷。
二、
哺乳期也可能出現乳房疾病，諸如良性或惡性腫瘤，如果發現可疑徵狀，透過常規的處置仍無法改善，必須進一步就醫檢查，才不至於延誤病情。

生病的乳房會傳遞訊息，例如寶寶不明原因拒絕患側乳房。分享一則新聞，25歲的Dixon太太，生了兩胎，寶寶先後都拒絕吸吮同側乳房，助產士告訴Dixon太太這是乳腺管組塞，而有母系乳癌家族史的Dixon太太眉頭一皺，發覺病情並不單純，於是找醫師確診後證實是乳癌，即時接受化療，母乳寶寶們成為了她的救命恩人。
http://www.dailymail.co.uk/femail/article-1076916/Babies-wouldnt-breastfeed-helped-young-mother-detect-cancer.html

ps.媽媽手除了針灸治療效果不錯，指導輔具配戴，避免誘發姿勢，防止復發等衛教也很重要。

photo from:
Imaging of the Pregnant and Lactating Patient: Physiologic Changes and Common Benign Entities
Reena Vashi1, 2, Regina Hooley1, Reni Butler1, Jaime Geisel1, and Liane Philpotts1
Read More: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.12.9845